خدمات رفتاری
نمودار جریان برای خدمات رفتاری
1
خدمات رفتاری به عنوان نیاز از طریق تیم برنامه ریزی برنامه فردی (IPP/IFSP) تعیین می شود.
2
هماهنگ کننده خدمات (CSC) والدین را به جهت گیری رفتار می فرستد
3
والدین در جهت گیری رفتار شرکت می کنند و فرم های رضایت را امضا می کنند
بیمه خصوصی/خود تامین مالی
اگر والدین از طریق بیمه خصوصی یا خود تامین مالی اقدام کنند
شرایط: زیر 26 سال/هر گونه تشخیص
4
والدین برای تأیید پوشش با بیمه خصوصی (PI) تماس می گیرند
در صورت تایید
5
راه اندازی خدماتی که از طریق بیمه خصوصی تامین می شود
6
والدین با CSC در NLACRC برای پرداخت احتمالی، فرانشیز و کمک بیمه مشترک تماس می گیرند.
7
والدین تماس می گیرند و آژانسی را برای گروه آموزشی 16 ساعته والدین (PEG) انتخاب می کنند***
8
والدین تماس می گیرند و آژانسی را برای ارزیابی رفتار و خدمات در خانه انتخاب می کنند
9
خدمات با تامین مالی از طریق بیمه خصوصی شروع می شود
در صورت انکار
5
درخواست والدین نامه رد یا عدم پوشش نامه
اگر Medi-Cal
6
والدین نامه ای به طرح پزشکی ارائه می دهند (به ستون پزشکی مراجعه کنید)
اگر Medi-Cal وجود ندارد
6
والدین نامه ای به CSC در NLACRC ارائه می دهند. درخواست تجدیدنظر فایل‌های والدین با PI
7
CSC وضعیت درخواست تجدید نظر را نظارت می کند
8
CSC خدماتی را که توسط NLACRC تأمین مالی می شود مجوز می دهد و تا تکمیل فرآیند تجدیدنظر ادامه می یابد
Medi-Cal
اگر والدین Medi-Cal را پشت سر بگذارند
شرایط: زیر 21 سال/هر گونه تشخیص
- دارای Medi-Cal با برنامه مراقبت مدیریت شده اختصاص یافته (MCP)
- فقط بیمه Medi-Cal یا Private خدمات ABA را رد می کند
4
والدین تماس می گیرند و هر آژانسی را برای گروه آموزشی 16 ساعته والدین انتخاب می کنند***
5
والدین انتخاب آژانس را به CSC اطلاع می دهند و منتظر تایید برای حضور در 16 ساعت PEG*** هستند.
6
والدین 16 ساعت PEG حضور دارند و آن را تکمیل می کنند***
7
والدین تماس می گیرند و آژانسی را انتخاب می کنند که با طرح پزشکی آنها برای ارزیابی رفتار و خدمات در خانه قرارداد دارد.
در صورت تایید
8
خدمات از طریق پزشکی شروع می شود
در صورت انکار
8
والدین نامه انکار را به CSC در NLACRC ارائه می دهند
9
درخواست تجدید نظر فایل های والدین با DHCS
10
CSC وضعیت درخواست تجدید نظر را نظارت می کند
11
CSC خدمات را با NLACRC مجاز می‌کند و تا تکمیل فرآیند تجدیدنظر ادامه می‌دهد
مرکز منطقه ای (NLACRC)
اگر والدین از NLACRC عبور کنند
شرایط: هر سنی/هر تشخیصی
- دارای Medi-Cal Fee-For-Service (FFS) (Straight Medi-Cal)
- بیمه Medi-Cal و/یا Private خدمات را رد می کند
- بدون بیمه یا منبع عمومی
شرایط: بالای 21 سال
- دارای Medi-Cal با Assigned Plan یا FFS
- هر تشخیصی
4
والدین تماس می گیرند و هر آژانسی را برای گروه آموزشی 16 ساعته والدین انتخاب می کنند
5
والدین CSC را از انتخاب آژانس مطلع می کنند و منتظر تایید برای شرکت در 16 ساعت PEG هستند
6
والدین 16 ساعت PEG شرکت می کنند و تکمیل می کنند
7
والدین با هر آژانسی در لیست فروشنده NLACRC برای ارزیابی رفتار و خدمات در خانه تماس می گیرند و انتخاب می کنند
8
CSC اجازه ارزیابی رفتار را می دهد
9
والدین ارزیابی رفتار را تکمیل می کنند
10
آژانس گزارش ارزیابی رفتار را برای بررسی به NLACRC ارسال می کند
11
خدمات با تامین مالی از طریق NLACRC شروع می شود
***گروه آموزش والدین 16 ساعته (PEG) یک سرویس با بودجه مرکز منطقه ای است که برای همه مصرف کنندگان و خانواده های آنها بدون توجه به منبع بودجه برای خدمات رفتاری در دسترس است. کلاس برای خانواده هایی که از طریق بیمه درمانی خود پوشش ABA را دریافت می کنند اجباری نیست. با این حال، ما این کلاس را به شدت تشویق می کنیم تا اصول ABA را بیاموزد و با اصول یادگیری که در هنگام شروع خدمات در خانه اعمال می شود، آشنا شود. علاوه بر این، والدینی که به دنبال کمک هزینه مشترک، بیمه مشترک یا کمک کسر از NLACRC هستند، باید در 16 ساعت PEG شرکت کنند.