Servicios conductuales
Diagrama de flujo para servicios conductuales
Servicios de comportamiento determinados como una necesidad a través del equipo de planificación del programa individual (IPP/IFSP)
El Coordinador de Servicios (CSC) envía a los padres a una Orientación Conductual
Los padres asisten a la orientación conductual y firman los formularios de consentimiento.
Si los padres contratan un seguro privado o autofinanciado
Condición: Menor de 26 años/Cualquier diagnóstico
Los padres se comunican con el seguro privado (PI) para confirmar la cobertura.
Si se aprueba
Establecer servicios financiados a través de Seguros Privados
Un padre llama al CSC en NLACRC para solicitar asistencia con posibles copagos, deducibles y coaseguros
Los padres llaman y eligen una agencia para el grupo de educación para padres (PEG) de 16 horas***
Los padres llaman y eligen una agencia para la evaluación del comportamiento y los servicios en el hogar.
Los servicios comienzan a financiarse a través de un seguro privado
Si se niega
Padre solicita carta de negación o carta de no cobertura
Si Medi-Cal
Los padres proporcionan una carta al plan médico (ver la columna médica)
Si no tiene Medi-Cal
Los padres envían una carta al CSC en el NLACRC. Los padres presentan una apelación ante el PI
El CSC supervisa el estado de la apelación
CSC autoriza los servicios financiados por NLACRC y continúa hasta que se complete el proceso de apelación
Si los padres utilizan Medi-Cal
Condición: Menor de 21 años/Cualquier diagnóstico
- Tiene Medi-Cal con un plan de atención administrada (MCP) asignado
- Solo tiene Medi-Cal o seguro privado niega el servicio ABA
Los padres llaman y eligen cualquier agencia para el grupo de educación para padres de 16 horas***
Los padres informan al CSC sobre la elección de la agencia y esperan la aprobación para asistir a PEG de 16 horas***
El padre asiste y completa PEG de 16 horas***
Los padres llaman y eligen una agencia contratada con su plan médico para la evaluación del comportamiento y los servicios en el hogar.
Si se aprueba
Los servicios comienzan a financiarse a través de Medical
Si se niega
Padre entrega carta de rechazo al CSC en NLACRC
Padre presenta apelación ante DHCS
La CSC supervisa el estado de la apelación
CSC autoriza los servicios con NLACRC y continúa hasta que se complete el proceso de apelación
Si los padres pasan por el NLACRC
Condición: Cualquier edad/Cualquier diagnóstico
- Tiene Medi-Cal de pago por servicio (FFS) (Medi-Cal simple)
- Medi-Cal y/o seguro privado niegan el servicio
- Sin seguro ni recurso genérico
Condición: Mayor de 21 años
- Tiene Medi-Cal con plan asignado o FFS
- Cualquier diagnóstico
Los padres llaman y eligen cualquier agencia para el grupo de educación para padres de 16 horas.
Los padres informan al CSC sobre la elección de la agencia y esperan la aprobación para asistir a PEG de 16 horas
El padre asiste y completa PEG de 16 horas
Los padres llaman y eligen cualquier agencia en la lista de proveedores de NLACRC para evaluación de conducta y servicios en el hogar
CSC autoriza evaluación de conducta
Los padres completan la evaluación del comportamiento
La agencia envía un informe de evaluación de comportamiento al NLACRC para su revisión
Los servicios comienzan a ser financiados a través del NLACRC
***El grupo de educación para padres (PEG) de 16 horas es un servicio financiado por el Centro Regional disponible para todos los consumidores y sus familias, independientemente de la fuente de financiación de los servicios de conducta. La clase no es obligatoria para las familias que obtienen cobertura de ABA a través de su seguro médico. Sin embargo, recomendamos encarecidamente esta clase para aprender los conceptos básicos de ABA y familiarizarse con los principios de aprendizaje que se aplicarán cuando comiencen los servicios en el hogar. Además, los padres que buscan asistencia con copagos, coseguros o deducibles del NLACRC deben asistir al PEG de 16 horas.